近5天来,2岁多的畅畅(化名)时而不时出现哭闹,吃饭胃口差,家长始以为消化不良,未在意。可近2日哭闹越发频繁并有恶心、呕吐、大便减少的表现。于是父母赶紧带着畅畅到当地医院检查,腹部X线片一出来,畅畅的父母就懵了:畅畅的肚子里有围成一圈像“指环样”的金属珠,而且一共有15个!考虑:消化道金属异物。这些金属珠到底在孩子的胃里?小肠里?还是在大肠里......?当地医院建议到郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)进一步救治。于是,心急如焚的父母带着畅畅来到了郑州大学第三附属医院,小儿消化内科王玉梅主任医师、李春伟副主任医师仔细地询问孩子的情况后,请超声科儿科组组长杨坡副教授会诊,确定磁珠一小部分在胃内,大部分在小肠内,结合发病时间不排除胃肠穿孔的可能性!这一下将本想尝试经胃镜取出异物的畅畅父母再次感到了无和沮丧!于是,消化内科紧急联系小儿普外科黄华主任医师会诊:建议外科手术治疗。听到要做手术,畅畅的父母看到孩子痛苦的表情及想到手术术后孩子肚子上会留下大大的切口瘢痕,感到无比的不安和担忧!黄华主任医师与消化科医师再次讨论并确定手术方案:先用腹腔镜探查腹腔了解异物情况,如腹腔粘连轻,胃壁完好无穿孔,则术中将可能在胃内的磁珠经胃镜取出,实行双镜联合手术。当畅畅的父母了解到大夫们的谨慎而周密的诊疗方案,以及一切为孩子着想的心,锁紧的眉头顿时舒展开来。 随后,紧急通知手术室及麻醉科协助安排手术,一切都进行的紧凑而有条不紊!在小儿普外科谷雅川、王鹏医师,麻醉科高文龙医师和手术室付晓丹、向德明护师及超声科杨坡教授的密切配合下,黄华主任医师为畅畅采取了腹腔镜手术,术中证实磁珠不仅仅在胃内,而且还在空肠内。磁珠虽小,吸力却大,由于磁珠的互相吸引及数日的卡压,胃肠发生缺血、坏死、穿孔(胃壁一处穿孔,小肠有三处穿孔)!术中黄华主任医师小心翼翼的悉数取出胃肠里的全部磁力珠,目前畅畅已脱离危险,正在进一步康复中。这次成功的救治再次彰显了我院多年形成的多学科灵活会诊模式的优势和及精诚团结的协作精神!那么,畅畅肚子里为什么会有磁力珠呢?王鹏主治医师说:畅畅的父母经反复询问并证实前段时间给畅畅哥哥买的同款磁力珠少了15个。小孩子误食异物,那么如何来预防、发现并且及时救治呢?黄华主任医师说:小孩误食各种异物的事件时有发生,如今儿童玩具众多纷杂,二孩政策放开,家庭孩子增多,孩子们玩玩具时一定要注意看护,最好能让孩子们避免接触危险的小玩具、钉子、纽扣、牙签、棒棒糖棍、玻璃珠、磁珠、硬币、枣核等可经口的东西。小孩误食异物后可因异物大小、形状、质地,异物停留在消化道的任何位置,引起不同的消化道症状和并发症,临床上大多出现消化道梗阻和穿孔而就诊。黄华主任医师提醒:如果怀疑或确定孩子误食异物后应及时到医院诊治,如异物在胃或十二指肠里,可行胃镜取出;对于误食了细、短、钝的单一异物后,可进食富含纤维素类如韭菜等食物数日后,大多数情况下异物可经肛门排出;如发生肠梗阻或胃肠穿孔,则需手术治疗。因此,一旦发现孩子吞食异物应及时就医,以免延误病情,造成生命危险。
一周前,家住外地8月大的小宝,因在家仅表现精神反应差、呕吐已在当地辗转数家医院按胃肠炎治疗2天,病情不见好转,于深夜急诊来到郑州大学第三附属医院小儿普通外科,经值班医生详细询问病史和体检后,发现腹部有一包块,急查彩超提示:肠套叠。因患儿精神反应差,腹胀,发病时间长,急诊行手术治疗,成功行肠套叠手法复位,保住了肠管。手术后小宝顺利脱离了危险,并顺利康复出院。回想当初一幕幕,小宝的妈妈仍心有余悸和疑惑:都说孩子阵发性哭闹时可能因为肠套叠,俺家宝宝一直没有哭闹,怎么也是肠套叠?这要不是省妇幼的大夫给了孩子及时治疗,后果不堪设想啊!是的,小宝妈妈纠结的一点没错!肠套叠95%为原发性,多为2岁以内的婴幼儿,病因迄今尚未完全清楚。多发于气候变化较大的季节,如春季多见,可能与此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多有关。约5%病例为继发性,多为年长儿,多继发于肠息肉、梅克尔憩室、肠囊肿、肠壁炎性增生、肠肿瘤等病变导致的肠蠕动力式改变。肠套叠典型的临床表现是:阵发性哭闹(腹痛)、血便、腹部包块(像腊肠一样)。但由于孩子个体疼痛耐受性差异,发生肠套叠时的临床表现也可不尽相同。有一部分孩子可仅表现为呕吐、(或)嗜睡、精神反应差,由于患儿呕吐,很容易迷惑家长的眼睛,始当消化不良或没有休息好,未至医院进行适当治疗,或者到医院时因患儿查体不配合,又扪不到腹部包块,导致延误病情。因此,作为家长和医生都应警惕宝宝非典型症状的肠套叠发生。当然,在医院,有经验的医生会建议查腹部超声以明确诊断。对于该病的治疗,如果发病时间短,小于48小时,孩子精神反应好,腹部平软,首选空气灌肠治疗,90%以上的肠套叠都可经此种方法使套叠肠管成功复位,从而使宝宝免受开腹手术之苦。反之,如果孩子精神反应差,腹胀,或时间长(超过48小时),大量便血,或空气灌肠未成功,则建议及时手术治疗。本文系黄华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近日,家住外地的刘女士带术后半年的妞妞来院复查,看到腹部如不仔细观辨,几乎看不到明显的切口瘢痕,彩超检查:右侧卵巢未见明显异常的结果,很是高兴。但一回想起当初家人的疏忽大意,又追悔莫及。原来,在她怀孕6月时,产前超声检查就提示宝宝的盆腔有直径约5.0cm的囊性包块,随着孕周的增加,该包块也在继续增大。8月大时,经我科产前会诊,建议出生后即行进一步诊治。十月怀胎,一朝分娩,妞妞足月出生时,家人沉浸在喜得千金的喜悦中,未进行进一步诊治。妞妞2月大时,出现了连续数日的间断哭闹,当地多方诊治,弄不清原因,遂急至郑州大学第三附属医院小儿普通外科,急查彩超提示左卵巢囊肿蒂扭转可能,直径近6.0-7.0cm,右侧附件显示不清。我科黄华副主任医师及助手谷雅川主治医师急诊为患儿进行了经脐部单切口腹腔镜微创手术。手术中发现双侧卵巢囊肿、且左侧卵巢囊肿蒂扭转并坏死,遂行右侧卵巢囊肿剥离和不得已的左侧卵巢切除手术。宝宝出生前和出生后怀疑和发现卵巢囊肿该怎么办呢?是否都要手术治疗呢?让我们从以下几个方面逐步找到相应的答案。其实,卵巢囊肿是婴幼儿最常见的盆腔良性包块。而且,大多数婴儿卵巢囊肿是宝宝产前或出生后检查彩超时被无意中发现的。但应与肠系膜囊肿、肠囊肿(肠重复畸形)、卵巢囊性畸胎瘤等腹腔其他肿块相鉴别。随着超声技术的不断提高,确定包块为囊性且来源于卵巢,即可做出初步诊断,辅以卵巢肿瘤标记物:HCG、AFP等检查,进一步与卵巢肿瘤相鉴别。由于婴儿体内高水平的激素如:促性腺激素释放激素(GnRH)、FSH、LH、 HCG和E2等都影响和刺激卵巢的卵泡发育,导致发生卵巢囊肿。而出生后,随着一些激素水平的迅速降低,卵巢囊肿也就开始逐渐消退。因此大多数的卵巢单纯性囊肿在出生后的半年内可自发性消退。但应引起注意的是,以下情况大多数学者是赞成手术治疗的:⑴对于直接径大于4~5.0cm的卵巢囊肿,由于囊肿易发生扭转坏死(以至于丢失该侧卵巢)和发生其他并发症如:压迫肠管、输尿管或下腔静脉,破裂和血性腹膜炎,或努克管嵌顿等等并发症;⑵动态观察,囊之不消失或直径继续增大的;⑶囊肿已发生扭转的;⑷混合性囊肿,包含有实体成分,且肿瘤标记物水平高,如卵巢畸胎瘤等,考虑手术治疗。手术可以采取腹腔镜微创或传统开腹手术两种方式。
新生儿出生后,和胎盘相连的脐带被结扎、切断,脐带的残端最后干燥脱落,在婴儿腹部中间留下小凹的肚脐。在脐带结扎后,一定要保持脐部的清洁卫生、干燥,但如果护理不当,肚脐虽小,可能就会出现一些疾病。较常见的有以下几种:一、脐炎 新生儿最常见。起初仅见脐部与周围组织发红肿胀,有粘性或脓性分泌物,有臭味。如不及时治疗,可引起腹壁蜂窝组织炎,形成脓肿、坏死,细菌可沿尚未闭合的脐血管侵入血循环,造成败血症。那么如何防治新生儿脐炎呢?在脐带结扎后,一定要保持脐部的清洁卫生干燥,用双氧水或75%酒精清洗脐部后用消毒纱布包扎;尿布要放置在脐的下方,以免尿液污染或浸泡脐带;脐带未脱落前洗澡水最好用煮沸后的温水,脐部不能溅水,如脐带敷料浸湿应立即更换。脐炎初起时,消毒后用碘伏涂擦,酌情应用抗生素。如已形成脓肿需切开引流。二、脐疝 小儿因肚脐未完全闭合,即小儿脐部周围腹肌发育不全或肚脐疤痕组织薄弱,一旦小儿啼哭、咳嗽等致腹压增大时,腹内一部分脏器,如肠、肠系膜,就会从此薄弱处疝到皮下组织而形成脐疝,可见外表有一球形或半球形、核桃大小的肿物,在小儿安静时或卧时可消失。本病在小婴儿中很多见,多见于未成熟儿,女孩多于男孩。检查时可见脐部有一肿物,直径一般2至3厘米,若用手轻压可使肠管回纳入腹腔,有时可听到咕噜声。治疗:大多数脐疝不需任何治疗可以自愈。若2岁以上幼儿仍见有脐疝,直径超过2厘米者,应去医院手术修补治疗。三、脐息肉医学上又叫脐茸 是脐带脱落后脐部出现的红色小肿物,是脐炎长期未治愈的结果,或是脐部误用爽身粉等异物刺激,脐内长出息肉样樱红色肿物,表面有脓性分泌物。治疗的办法是:可用硝酸银棒烧灼,烧灼无效时去医院采用用激光、液氮、电灼或手术切除。四、脐膨出 在脐带部位有腹腔脏器向腹外突出,脏器外表只有一层腹膜和羊膜构成的囊膜覆盖,表面并无皮肤。膨出的脏器在腹壁清晰可见。如不及时治疗,一旦囊膜破裂,内脏暴露,可并发腹膜炎、败血症。故一旦诊断,应尽快手术修补。该病易同时合并肠旋转不良,手术治疗时应注意。五五、脐部湿疹 表现为肚脐内及脐周皮肤上有小的红色丘疹或皮肤糜烂、渗液,反复发作,难以消失。治疗可用3%硼酸溶液湿敷,或用中药苦参、地骨皮、细辛煎水洗。六、脐部溢液 即脐部分泌液体。为卵黄管或脐尿管的发育异常引起的病变,多见于以下情况:1、脐窦 如卵黄管在近脐端尚残留一小短管腔,并开口于脐部,即形成脐窦,此时脐部常排出黏液性分泌物,并常可发现有较小圆形红色黏膜突出,用探针可能发现脐部有短浅窦道。治疗上需手术治疗,切除瘘管。2、脐肠瘘 如卵黄管完全不关闭,则脐部与小肠之间有管道相通,称为脐肠瘘,此管道细小时,脐部仅有少许黏液分泌物,略带黄色;管道较粗者,从脐部流出大便样物,刺激脐周围皮肤,可引起糜烂。治疗上需手术治疗切除脐肠瘘(卵黄管瘘)。3、脐尿管瘘 是脐尿管未封闭,则在胎儿出生后有膀胱与脐相通,称脐尿管瘘,此时脐部则有尿液漏出,尤其在患儿排尿时脐部溢液更明显,漏尿的程度视瘘管大小而定。治疗上需手术治疗切除脐尿管瘘。4、卵黄管囊肿或脐尿管囊肿 如果卵黄管或者脐尿管两端闭锁,而中间有一空腔,则形成卵黄管囊肿或脐尿管囊肿。治疗上需手术切除治疗。5、脐部出血 脐部出血多见于以下两种情况:1)、 脐带残端出血 多见于剪断、结扎脐带后24小明内发生,由于结扎线松脱、结扎线过细或结扎过紧而割断或割裂脐静脉所致。也有脐带脱落后,残留血管出血。2)、 脐肉芽组织出血 多于出生后第2周出现,渗血量一般较少,如渗血不止,则应考虑是否有出血性疾病的可能。如果排除出血性疾病导致出血这一原因,处理掉脐部肉芽组织后,脐部出血经局部涂擦碘伏消毒液,覆盖无菌纱布等处理后,多能很快自行止血。但应尽量减少对创面的摩擦,避免再次出血。有时卵黄管虽然全部闭锁,但在脐部有少量的黏膜残留,就会形成鲜红色的息肉,经常有黏液样分泌物,就成为前面所提到的脐息肉或脐茸。